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    我院成功开展首例溶栓+介入治疗血管内取栓术

    发布时间:2021-03-18    点击次数:992次

    202129日晚上19:50分,农历年二十八,正是张灯结彩、年味正浓的时刻,beplay体育下载安装人民beplay体育下载安装神经内科二病区接到急诊科送来一位患者:王某某,男,49岁,于2918:20分,在家突发失语、左侧肢体偏瘫,并出现意识不清,家人发现后立即将其送至我院。

    依据CT结果及症状,神经内科王秋莲主任考虑患者右侧大脑大面积脑梗塞可能,病情十分危急,时间就是生命,每延误一分钟开通血管就有190万个神经细胞死亡,从发病到现在已经有100分钟了,转院虽然来得及,但是路途中耽搁的时间会继续放任神经细胞的死亡。目前最好的治疗方案是紧急静脉溶栓,后一步行血管内取栓治疗。

    右侧大脑大面积脑梗死

    王主任一边通知科室备好溶栓药,一边与介入室联系,告知有位大面积脑梗死的病人需要紧急取栓。

    右侧颈内动脉C1段重度狭窄

    29日晚上20:21分,经家属签字同意溶栓治疗后,当班护士朱英按照静脉溶栓规范化治疗的流程,遵医嘱配制溶栓药物,以最快的速度将溶栓药一点一滴的输入患者体内,当最后一滴溶栓药进入患者体内时,患者仅仅睁开了双眼,能含糊不清地嘟囔一两个字,仍未恢复清醒,仍失语,左侧肢体仍是完全性瘫痪。从患者的症状来看,王秋莲主任判断患者右侧大脑栓塞的大血管尚未融通,迅速跟患者家属进行介入治疗血管内取栓术前谈话,告知家属患者手术的必要性及风险。

    29日晚上23:00分,经家属签字同意后,患者王某某被送入介入科,介入科的医生、护士早已做好了前期准备工作,病人被抬上手术台,备皮,消毒,股动脉穿刺,所有操作有条不紊地进行,麻醉科熊主任也按常规给病人进行麻醉。神经内科陈光学医生及相关专家首先是进行脑血管造影,明确了患者右侧颈内动脉C1段完全闭塞,通过微导丝小心通过闭塞段,并确定放入闭塞点真腔内,用中间导管沿微导丝置入血管闭塞处抽吸,未抽出血栓。用微导丝、微导管继续将取栓支架置入血管闭塞段后取栓,仍未取出栓子。此时,考虑患者血管栓塞的病因是颈内动脉夹层。

    介入手术进行中

    于是将颈动脉支架置入血管闭塞段的真腔释放,释放后造影,血管内血流通畅,血流带着造影剂进入颅内将颅内血管完美显示出来。当看到这一幕,介入科内一片欢呼声,这说明经过3个小时的高度紧张的奋斗,再通成形手术终于成功了。

    由于发病到现在患者病程已有8个多小时了,大脑内已经有大量神经元细胞坏死,而且血流再通后面临高灌注损伤和继发性脑出血的风险,所以手术结束后需立即复查头颅CT。神经内科陈医生脱下沉重的铅衣,来不及换工作服就穿着单薄的手术衣带着病人去CT室复查。因患者麻醉还未复苏,随时有窒息的风险,陈医生眼都不敢眨地盯着患者的呼吸,同时观察着患者的反应。复查的头颅CT显示脑梗死部位肿胀更明显了,但万幸的是没有颅内出血

    手术后右侧颈内动脉已开通

    复查完颅脑CT,陈医生就赶忙护送患者回病房。回病房后,护士立即进行交接,给氧,心电监护,理顺各个输液通道,敞开尿管,密切观察病情变化。

    此时已经是2021210日凌晨3:30分,从病人进介入手术室到现在已经过了四个半小时。因为病人处在高灌注状态,随时有并发脑出血的风险,而且这是beplay体育下载安装人民beplay体育下载安装第一台急性脑梗死急诊机械取栓再通术。所以陈医生开完术后医嘱,马不停蹄到病房观察患者病情。一直忙到早上八点多,陈医生查完房才回去休息。

    术后第二天,患者的病情没有太大的改观,但再次复查头颅CT未见脑出血。术后第三天,患者不断呻吟,用右手摸头示意头痛。

        术后第五天,患者神志恢复清醒,能按指令睁闭眼,活动右侧肢体。

    术后第六天,患者语言功能恢复,能言语应答。

    术后第七天,患者左侧肢体能抬起。

    第十天,患者可以在家属搀扶下,下床行走,见人就笑得满脸褶子。

    ……

    2021227日,王某某出院。他除了走路稍微缓慢一点外已经看不出曾经是个重病人。

    患者康复出院

    看到这样一位急性大面积脑梗死的患者重获新生,我们由衷地欣慰。这都得益于我们beplay体育下载安装各科室密切配合,卒中中心的规范建设,流程管理,患者才能抢救及时,才能在挽救患者的生命外让患者有良好的生存质量。